天伦医院科室

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精索静脉曲张,手术还是等待?

  精索静脉曲张是指精索内静脉丛的扩张增粗或迂曲,它是男性不育最常见病因之一。

  精索静脉曲张通常在青少年时期已经出现,但其引起的不育问题却要在很多年以后才会表现出来。是应该发现疾病之后立即手术,还是要等到多年后出现不育再行手术?确实是个问题!

  精索静脉曲张患者20-50%伴有精液质量异常和睾丸组织学改变,因此他们的生育力也受到影响。及时手术可以改善多数患者的精液水平,并提高生育力,所以对明确精索静脉曲张已经引起不育的患者,手术是非常必要的。

  但对于另一些没有不舒服的症状,同时也暂时没有引起生育力下降的病人就可以观察一段时间再决定是否手术。

  青少年判断生育力办法

  虽然几乎所有精索静脉曲张在患者十来岁的时候就已经有了,但对这个年龄的男孩却很难判断通过精液检查他们的生育力。所以我们可以通过观察双侧睾丸大小来判断是否出现异常。

  无论是成年人还是青少年,双侧睾丸大小都应该是大致相同的,差异不超过2ml或体积的20%。当精索静脉曲张一侧的睾丸大小超过这一标准时,就应该及时手术了。

  而对青少年来说,在手术之后,同侧的睾丸体积还可以继续发育、增大,不会影响正常的生殖发育。

  精索静脉曲张对男性的危害

  ①引起患者下丘脑-垂体-睾丸轴功能不全,损害生殖内分泌功能。

  ②产生的大量血管活性物质毒害精子,使其运动、受精能力减弱甚至丧失。

  ③睾丸血流动力学改变以及学气平衡失调,损害正常的精子生成环境。

  ④睾丸温度影响,正常精子生活最佳温度应低于体温1-2度。

  ⑤睾丸、附睾的微循环障碍,使精子发生、成熟的环境受到破坏。

  精索静脉曲张=不育?

  对于成年人来说,患者可以接受精液常规检查,准确判断生育力。那么问题来了:是否治疗好精索静脉曲张就能提升生育力?因为对于患有精索静脉曲张的不育患者来说,精索静脉曲张可能不是唯一的因素。理论上讲,只有那些未发现其他明显异常,而且精液质量和精索静脉曲张严重程度相一致的患者,才高度怀疑是精索静脉曲张引起的不育,这时候手术后提升生育力的效果才好。

  而对那些轻度精索静脉曲张却伴有睾丸体积严重减小,或者无精子症的患者来说,不育的根本原因可能不是精索静脉曲张,手术后提升生育力的效果就非常有限了。

  精索静脉曲张的处理原则

  手术治疗是主要的治疗方法,可以达到理想的治疗效果。亦有部分采取(或联合)药物治疗。

  精索静脉曲张一般预后良好,轻度者不需手术治疗。但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等,需及时手术治疗,手术治疗效果良好。

  精索静脉曲张日常预防

  ①注意保持心情舒畅,忌暴怒伤肝,注意饮食调整,忌食辛辣之物。

  ②注意劳逸结合,防止剧烈运动,重体力劳动及久站。

  ③节制房事,不穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

  ④治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等,减少炎症发生的机会,也是预防本病发生的重要手段。